Badania kierowców – nowe przepisy od lipca 2019

Nowe przepisy o badaniu kierowców

Rozporządzenie Ministra Zdrowia z  dnia 19 lipca 2019 r.
zmieniające rozporządzenie w sprawie badań lekarskich osób ubiegających się o uprawnienia do kierowania pojazdami i kierowców   Dz U z 2019 NR 1356

UWAGA! Nowy druk orzeczenia oraz oświadczenia dla nieletnich wypełnia rodzic!

Akty powiązane

Obwieszczenie Marszałka Sejmu Rzeczypospolitej Polskiej z dnia 17 stycznia 2019 r. w sprawie ogłoszenia jednolitego tekstu ustawy o kierujących pojazdami

Dz. U. z 2019 r. poz. 341

Ustawa z dnia 15 marca 2019 r. o uregulowaniu niektórych spraw w związku z wystąpieniem Zjednoczonego Królestwa Wielkiej Brytanii i Irlandii Północnej z Unii Europejskiej i Europejskiej Wspólnoty Energii Atomowej bez zawarcia umowy, o której mowa w art. 50 ust. 2 Traktatu o Unii Europejskiej U z 2019 poz.  622 

Ustawa z dnia 13 czerwca 2019 r. o zmianie ustawy – Karta Nauczyciela oraz niektórych innych ustaw Dz. U.z 2019 poz. 1287

Rozporządzenie Ministra Zdrowia z  dnia 03 lipca 2019 r. zmieniające rozporządzenie w sprawie badań psychologicznych osób ubiegających się o uprawnienia
do kierowania pojazdami, kierowców oraz osób wykonujących pracę na stanowisku kierowcy. DzU 2019 nr 1294

Nowe druki orzeczeń badania kierowców

Rozporządzenie Ministra Zdrowia z  dnia 4 października 2018 r.
zmieniające rozporządzenie w sprawie badań lekarskich osób ubiegających się o uprawnienia
do kierowania pojazdami i kierowców Dz U z 2018 nr 1938
W dniu 9.10.2018 okazało się nowe rozporządzenie Ministra Zdrowia – nr 1938 z datą obowiązywania od 10.10.2018 (dość skromne Vacatio legis). Drukarnie oczywiście nic o tym nie wiedza.
W wydziałach komunikacji – Będzie się działo!!!
http://www.dziennikustaw.gov.pl/du/2018/1938/1

Egzamin na prawo jazdy od 2016

Od stycznia 2016 będą obowiązywać nowe zasady egzaminów na prawo jazdy

(zobacz strona blogu Badanie kierowców)

Ustawa „Prawo o ruchu drogowym”

http://isap.sejm.gov.pl/DetailsServlet?id=WDU19970980602

Od 2015

http://www.motofakty.pl/artykul/prawo-o-ruchu-drogowym.html?utm_medium=alz&utm_source=naszemiasto.pl&utm_campaign=refferal

Więcej informacji na blogu Auto-Świat ”

Prawo Jazdy. Zmiany w przepisach od 2016 roku”

http://akademia.autoswiat.pl/baza-wiedzy/prawo-jazdy-zmiany-w-przepisach-od-2016-roku/

 

 

Dariusz Mamczur na: „Ranking lekarzy” i „Znany lekarz.pl”

Chciałbym podziękować za wyrazy sympatii wyrażone dla mnie – Dariusza Mamczura

na portalu  www.Ranking lekarzy.pl

http://www.rankinglekarzy.pl/lekarz/dariusz-mamczur,4679/nefrolog-wizyty-domowe-internista/lodz/opinie/#tabs

www.ZnanyLekarz.pl

http://www.znanylekarz.pl/dariusz-mamczur/nefrolog-internista/lodz

 

www.ZnanyLekarz.pl

Julia

2 lutego 2014

Ocena: Bardzo dobry

 Znakomity lekarz. Uratował mi życie. Ma prawdziwą pasję dla wykonywanego zawodu i chęć niesienia pomocy. Poświęcił każdą wolną chwilę, by wysłuchać, na czym polegają moje wieloletnie dolegliwości, których przez lata nikt nie potrafił zdiagnozować i z własnej inicjatywy prześledził wszelką dostępną literaturę i najnowsze publikacje, by odpowiednio zidentyfikować mój przypadek i zalecić odpowiednie leczenie. Zawdzięczam mu życie. Znakomity specjalista, gorąco polecam.

 

Helena

12 marca 2014

Doktor jest bardzo dobrym specjalistą. Zajął się mną w bardzo profesjonalny i rzetelny sposób. Poświęcił wiele czasu na odpowiednie zdiagnozowanie mojego schorzenia, a z chorobą nerkową borykałam się od lat. Dopiero on był w stanie mi skutecznie pomóc. Jestem mu bardzo wdzięczna i gorąco go polecam!!!

 

www.Ranking lekarzy.pl

Anonim

13.03.2009
13:48

To najlepszy lekarz, do jakiego trafiłam. Nie ogranicza się do swojej specjalizacji, bada kompleksowo, bierze pod uwagę wszelkie możliwe czynniki, które mogły mi zaszkodzić. Co więcej jest niesamowicie dokładny i widać, że jest na bieżąco ze wszystkimi nowinkami dotyczącymi badań, sprzętu, leków itd. Potrafi się dogadać zarówno z osobami starszymi jak i z młodszymi, jest sympatyczny i przejmuje się pacjentami.

Anonim

30.07.2009
09:37

świetny lekarz, bardzo mi pomógł. Polecam.

Anonim

04.11.2012
18:59

Jestem jego pacjentem od dwóch lat. Zawsze trafna diagnoza. Wizyta trwa nawet do 1 godziny. Profesjonalista jakiego nigdy nie spotkałem

Glomangioma

Dzisiaj otrzymałem od konsultowanej przeze mniej pacjentki potwierdzenie rozpoznania, które postawiłem prawie pół roku temu. Glomangioma (kłębczak).  Młoda osoba od 2007 roku cierpiała na bóle pod płytką paznokcia palca wskazującego reki prawej. Konsultowana do IX 2012 roku przez:  ortopedę,  reumatologa, dermatologa, neurologa, specjalistę od wad postawy, w poradni chirurgii naczyniowej, poradnia leczenie bólu, -poradnia chorób naczyń. Wykonano miedzy innymi – rtg kości, kapilaroskopię, EMG. Nie znaleziono przyczyn bólu palca.

Ze względu na typowy charakter bólu i jego lokalizację zasugerowałem wykonanie szeregu badań ukierunkowanych pod kątem kłębczaka. Istniały duże trudności diagnostyczne i interpretacyjne wyników badań. W marcu 2012 wykonano zabieg operacyjny – wynik badania histopatologicznego – kłębczak – potwierdzony badaniami immunohistopatologicznymi.

Jest to dla mnie duża satysfakcja zawodowa – znaleźć, dzięki skrupulatnej analizie piśmiennictwa i szczegółowemu wywiadowi ( przy udziale wielu specjalistów diagnostyki obrazowej i ortopedów)  coś, co jest dla wielu poprzedników było niewidoczne 🙂  oraz ulżyć cierpieniu młodej osoby, przed którą jest całe życie (mam nadzieję, że już bez ciągłego bólu palca, z przespanymi spokojnie nocami).  Takie sytuacje działają niesłychanie motywująco, ale jak widać, trzeba mieś wiele cierpliwości i wytrwałości, aby doprowadzić sprawę do  szczęśliwego końca – zarówno ze strony lekarza, jak i pacjenta. Czasem czuję się jak różdżkarz poszukujący miejsca do wiercenia studni. Znajduję miejsce i innym mówię, gdzie maja „kopać”, aby znaleźć wodę (czyli jakie badania i których narządów wykonać, aby postawić właściwe rozpoznanie)  🙂

 

Pan mi życie uratował

Piszę te słowa w Święta Bożego Narodzenia 2012. Skłaniają one do refleksji na sensem naszego życia i pracy.

W czasie zakupów przedświątecznych – dniu moich imienin (19.12.12) spotkała mnie bardzo miła niespodzianka. Na rynku w wielkim tłumie ludzi podeszła do mnie kobieta. Zapytała się ” Przepraszam, czy pan doktor Mamczur?” Odpowiedziałem, że tak. Pani po chwili powiedziała „Pan mi życie uratował, od tego czasu zawsze pana ciepło wspominam.”. Okazało się , że kilkanaście lat temu (w czasie, gdy leczyłem w Klinice WAM jej córkę), pani opowiedziała mi, że od wielu lat cierpi na bardzo silne bóle w obrębie twarzy. Nie pomagały żadne  stosowane leki (w tym przeciwbólowe ). Jej życie było koszmarem. Ponieważ znałem z piśmiennictwa przypadki  zapalenia nerwu trójdzielnego wywołane wirusem opryszczki – zaproponowałem wówczas leki przeciwwirusowe. Efekt był natychmiastowy. Ustąpiły wszystkie dolegliwości. Życie bez koszmarnego bólu – to uratowane dla tej pacjentki normalne życie.

Było mi bardzo miło, że w dniu imienin dostałem trak wspaniały i motywujący do dalszej pracy prezent. O wszystkim opowiedziałem córce. Stwierdziłem, że choć praca lekarza jest tak ulotna, to jednak po tylu latach są ludzie, którym w życiu pomogłem. Póki oni żyją, to i nasz praca jest w czyjejś pamięci.  Chociaż jednak jest taka nutka zwątpienia, bo np. dzieła architekta mają tę przewagę, że mogą przetrwać przez pokolenia. Wówczas córka odpowiedziała – jeśli uratujesz komuś życie, a ta osoba urodzi dziecko, a te dzieci będą miały dzieci, to czyje dzieło ma większą wartość i są ponadczasowe – kto oglądałby te cuda architektury,  jeśli  nie byłoby następnych pokoleń. Faktycznie – uświadomiłem sobie, że  jest kilka osób na tym świecie, których nie byłoby , gdyby nie moja  praca. Serdecznie je pozdrawiam i  życzę Wesołych Świąt. 🙂

 

Dlaczego zbieramy wywiad i badamy przedmiotowo?

W jakim celu  zbieramy Wywiad i wykonujemy badanie Przedmiotowe?

Przede wszystkim musimy ustalić  co może być jest przyczyną problemów pacjenta, a co nim raczej  nie jest. Nie jesteśmy w stanie wykonać wszystkich badań w kierunku  wszystkich  istniejących chorób (czas, pieniądze i zdrowie pacjenta).  Szukamy więc najbardziej prawdopodobnych chorób i wykluczamy z  diagnostyki ( zlecanych badań dodatkowych) oraz dalszego różnicowania pozytywnego- jednostki mało prawdopodobne (ZAWĘŻANIE diagnostyki poprzez wykluczanie). Temu ma służyć badanie podmiotowe i przedmiotowe (fizykalne). Stosując zasady EBM dokonujemy wyborów opartych na faktach wiarygodnych badań naukowych.

Ponadto przeprowadzenie badania podmiotowego i przedmiotowego pozwala na wybranie do różnicowania odpowiednich jednostek chorobowych. Wybór ten ma bezpośredni wpływ na znaczenie diagnostyczne badań dodatkowych. Tak to opisał  Jacques Wallach w „Interpretacji badań laboratoryjnych”( str. 3 -‚ Medipage 2011): ”  2. Wybór badań dodatkowych powinien być uzależniony od wcześniej określonego  prawdopodobieństwa wystąpienia danej choroby, które wpływa na wartość predykcyjną danego testu. To prawdopodobieństwo przed wyborem testu laboratoryjnego określa się na podstawie wywiadów, badania przedmiotowego oraz częstości występowania podejrzewanej choroby (w danej populacji i w danym czasie). Jest to powód, dla którego przed zleceniem badań dodatkowych należy przeprowadzić badanie podmiotowe i przedmiotowe pacjenta. Klinicysta nie musi znać dokładnego prawdopodobieństwa wystąpienia choroby. Zazwyczaj wystarczy oszacowanie prawdopodobieństwa choroby jako duże, średnie, małe. Umiarkowane błędy w szacowaniu prawdopodobieństwa wystąpienia choroby przed wyborem testu mają stosunkowo niewielki wpływ na interpretację wyników badań dodatkowych. Jeżeli prawdopodobieństwo wystąpienia choroby przed testem jest duże, dodatni wynik testu na ogół potwierdza obecność choroby. Odwrotnie, jeżeli prawdopodobieństwo wystąpienia choroby przed wyborem  testu laboratoryjnego jest małe , prawidłowy (ujemny) wynik testu na ogół wyklucza chorobę, natomiast nieoczekiwany wynik dodatni nie jest zasadniczo przydatny, w potwierdzeniu wystąpienia choroby. Jeżeli prawdopodobieństwo wystąpienie choroby przed wykonaniem testu jest duże, ujemny wynik tylko bardzo czułego testu może zmniejszyć to prawdopodobieństwo w wystarczającym stopniu , do wykluczenia choroby.”

 

Na ten sposób myślenia zwrócono uwagę m.in. w książce Macleod – G. Douglas i wsp. „Badanie kliniczne” – Elsevier 2010

1. Prawdopodobne jednostki chorobowe
– występują  typowe objawy (+szczegółowe cechy objawów)
lub typowe  odchylenia w badaniu przedmiotowym
–>) DALSZE BADANIA DIAGNOSTYCZNE

2. MAŁO – Prawdopodobne jednostki chorobowe
a) NIE występują  typowe objawy (+szczegółowe cechy objawów)
lub typowe odchylenia w badaniu przedmiotowym
b) u chorego występują objawy lub odchylenia w badaniu przedmiotowym,
które nigdy nie mogą pojawiać się w danej jednostce chorobowej –  wykluczające
-> wykluczenie z dalszych badań diagnostycznych

UWAGA! Tu może pojawić się błąd diagnostyczny, w przypadku, gdy u pacjenta już ustąpiły typowe objawy lub jeszcze się nie pojawiły. Dlatego ciągle należy weryfikować nasze rozpoznania w przypadku zmiany obrazu chorobowego lub niepowodzenia leczenia.

 

Dynamika i ciężkość choroby a rozpoznanie

Na proces diagnostyczny może wpływać to , czy mamy do czynienia z choroba ostrą, przewlekłą. Ponadto,  czy współistnieją inne jednostki chorobowe oraz czynniki ryzyka.

Choroby ostre i przewlekłe mogę przebiegać łagodnie, umiarkowanie albo bardzo ciężko.

Rozwijają się powoli, umiarkowanie albo mogą mieć bardzo dynamiczny (gwałtowny -piorunujący) przebieg. (Np. w serialu „Dr House” odcinek 17 sezon 2 – „All In” –  sześciolatek z dynamicznym uszkodzeniem wielonarządowym rozwijającym się w ciągu kilkunastu godzin (histiocytoza –choroba Erdheim-Chester) badania wyjściowe przy pojawieniu się obajawów  były negatywne , diagnostyka w kierunku innych chorób wątpliwa, a powtórzone po kilku godzinach potwierdziły pierwotne rozpoznanie.

Choroba ostra może pojawiać się wielokrotnie w życiu, ale nie przechodzi w przewlekłą – jeśli pacjent nie jest ponownie narażony na czynnik etiologiczny.

Choroba przewlekła może przebiegać:

– jawnie lub z okresami  remisji (bez objawów)

– może przebiegać stabilnie , osłabiać się do remisji włącznie lub przebiegać z dużym nasileniem (gwałtownie lub stopniowo narastająco)

W zależności od stadium choroby można wykryć objawy chorobowe, odchylenia w badaniach dodatkowych lub nie. Dlatego czasem należy wykonać próby prowokacyjne.

Dla przykładu – w serialu „Dr House” czasem eksponowano pacjentów na potencjalne czynniki prowokujące chorobę, aby wykryć ją w okresie utajenia. Np. pelagra (uaktywniona ekspozycją pacjenta na promienie słoneczne). Także próby wysiłkowe EKG czy spirometryczne z alergenami mogę temu służyć.